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攝護腺不同疾病，引起的陽痿也不同

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攝護腺不同疾病，引起的陽痿也不同

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前の投稿 - 次の投稿 | 親投稿 - 子投稿.1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 | 投稿日時 2023-9-11 11:36

zazzellis

投稿数: 525

這三種臨床上最常見的攝護腺疾病，到底是如何影響勃起功能的呢？

攝護腺炎與陽痿的關系

急性攝護腺炎多是細菌感染引起。從它的發病機制來看，並不會引起陽痿。不過，患攝護腺炎後，患者常會出現焦慮，害怕性交失敗，或者在炎癥期間發生性行為但性生活滿意度差或引起不適而產生恐懼情緒。加上這類患者若缺乏性知識，沒有接受過正確的性教育，對自己勃起能力有懷疑，以為攝護腺炎癥必然導致陽痿；同時在患病期間由於疾病引起疼痛或不適導致性行為失敗，便會促使陽痿發生。

生理上，慢性攝護腺炎由於病程長，會反射性地引起大腦皮質功能的紊亂，出現焦慮、失眠等，影響性功能的正常發揮；炎癥期間，大量炎癥細胞累及攝護腺管及其周圍的間質組織，造成充血、水腫，攝護腺小管膨脹形成許多小型膿腫，可能對陰莖勃起產生影響；攝護腺可調節分泌多種對性功能產生影響的激素，長期的炎癥使這些激素紊亂，從而影響性的正常生理功能。心理上，長期的會陰部不適、睪丸痛或陰莖不適等癥狀，可使患者在心理上產生壓力，對性功能產生懷疑，或因註意力不集中影響性欲、性功能。芬蘭醫生麥希克對2500例慢性攝護腺炎患者調查後發現，其心理壓力顯著高於普通人群，他們普遍擔心自己的性生活能力會明顯下降。

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在臨床實踐中，發現慢性攝護腺炎得到對癥治療後，部分性功能障礙癥狀得到改善，也反證了攝護腺炎對性功能的確是有影響的。

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對策：

除了針對攝護腺炎的治療，心理治療在攝護腺炎合並陽痿的治療中是不可缺少的部分。對於急性細菌性攝護腺炎引起的陽痿，給予心理疏導，並在認真進行兩者之間的生理關系教育後，絕大部分的患者療效較好。對於心理治療效果不佳的患者，口服藥，如西地那非（威而鋼）等，因使用方便及有效，易被患者所接受，也常被作為治療的一線藥物。

治療期間，患者的性生活應是節制和適度並存，既反對頻繁也反對禁欲。

良性攝護腺增生與陽痿的關系

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美國學者海斯通進行的一項大規模的流行病學調查顯示，良性攝護腺增生（BPH）和陽痿有密切關系：梗阻癥狀越嚴重，性功能下降越明顯，引起陽痿的可能性越大；患者隨年齡增加，陽痿發生率升高。BPH患者引起陽痿，與老年男性的生理改變、心血管和代謝並發癥等因素有關：一方面可能與傳統觀念——認為老年男性的性需求是可恥的——有關，衰老及其他老年性疾病，如高血壓、糖尿病等也會影響患者的勃起功能；另一方面，BPH引起膀胱出口梗阻後，陰莖海綿體內的血管活性物質內皮素明顯減少，也可以導致陽痿。

由於攝護腺與支配陰莖勃起的血管神經在解剖上有緊密的聯系，攝護腺手術往往不可避免地損傷陰莖的神經和血管。目前在行BPH手術治療時，首選經尿道攝護腺電切術。但術後性功能障礙的發生率為4％～40％，因為手術時用電極燒灼止血容易損傷包膜，損傷勃起功能的神經血管，導致陽痿。

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除了手術，其他介入療法，包括攝護腺球部尿道的球囊擴張、攝護腺冷凍治療、經尿道針刺消融治療、經尿道微波治療等，與傳統開腹手術和電切術相比，並發癥少，對性功能的影響也較少，但在改善膀胱出口梗阻癥狀方面的作用則不如電切術和開腹手術。

目前治療BPH藥物主要有兩大類：5α還原酶抑制劑和α1受體阻滯劑。在臨床應用中，有5％使用5α還原酶抑制劑的患者會發生陽痿；α1受體阻滯劑並發陽痿的發生率為2.9％。

對策：

老人有性需求並不可恥，這是首先要讓老年患者明白的，也需要傢人的關心和支持。術前BPH合並陽痿的患者，手術後可以改善陽痿的癥狀，性能力能有一定程度的恢復，性生活質量能有明顯提高，這是因為心理障礙的消除及術後膀胱梗阻癥狀的消失所致。若想通過藥物治療，又不想損傷性功能，可盡量選擇α1受體阻滯劑。

對於術前沒有陽痿，又要進行手術治療的BPH患者，若想保留性能力，術前一定要和醫生溝通好，盡量選擇對性功能損傷少的手術方式，並充分了解手術的風險。

攝護腺癌與陽痿的關系

攝護腺癌是男性最常見的惡性腫瘤之一，除非癌癥侵犯了勃起相關的神經束，否則其本身與陽痿之間不存在相對應的關系。

不過，陽痿卻是攝護腺癌治療中常見的並發癥之一，有報道其發生率為20%～88%。攝護腺癌根治術是早期攝護腺癌治療的有效手段，但術中容易損傷位於攝護腺旁的神經，致使90％～95％的患者術後產生陽痿。

攝護腺癌放療也可誘發血管和神經損傷，引起陽痿的可能性為25％，尤其是陰莖根部的近距離照射。不過，放療前性能力較強的患者放療後性功能往往恢復較好。

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晚期攝護腺癌患者目前大多采取內分泌治療，它能有效緩解腫瘤的癥狀及延長病人的存活期。其方法有外科去勢及藥物去勢，由於阻斷或去除了睪酮的產生，性欲下降甚至性功能喪失幾乎是必然的。

對策：

攝護腺癌手術後出現陽痿的患者，除了進行心理治療外，還應早期進行陰莖康復治療，如電刺激、負壓吸引等。同時盡早開始西地那非的口服治療，以促進陰莖海綿體平滑肌松弛，增加陰莖內的血流量，改善勃起功能。

需要放療的患者，要對治療會引起陽痿有所了解，這樣有助於改善和緩解患者的壓力。放療後，如能及時得到情感的安慰，其性生活質量可以有明顯改善，因此，有一個滿意的性伴侶至關重要。

若服用西地那非類藥物無效，可以以陰莖海綿體註射法、負壓式輔助工具和尿道內藥物註射攝護腺E1等治療。各種手術治療，如針對不同病因而采用的各種陰莖靜脈結紮術、陰莖動脈重建術等在全國已經廣泛展開，假體手術也比較成熟，特別是對術後還存在一定勃起功能的患者治療效果會更理想。

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無論采取了哪一種方案治療攝護腺癌的患者，治療陽痿的關鍵都是傢人和伴侶的支持和配合。

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