高血壓6年，昨晚吃了“偉哥”，今早突發胸悶，吃藥後直接暈倒

山東青島的劉某，才41歲，卻在6年前，不幸查出了中度高血壓，一直吃降壓藥，作為一個業務員，他經常大吃大喝，還經常醉酒，所以血壓水平控制得並不好。不過還好，也不過是頭暈、頭痛，也沒有嚴重的心血管突發事件發生。

可讓他沒想到的是，昨晚吃了“威而鋼”，而今早就突發心悸、胸悶，驚嚇之時，傢人及時給他服用了硝酸甘油，可很快劉某就暈倒了，嚇得傢人慌了神。幸虧及時撥打了120，這才走出了鬼門關。





原來，劉某是心絞痛發作，可吃了“威而鋼”後，是不能再吃硝酸酯類藥物的。因為“威而鋼”是磷酸二酯酶抑制劑，其通過抑制血管平滑肌上的磷酸二酯酶，從而擴張血管。而硝酸甘油是硝酸酯類藥物，雖然是抗心絞痛的常用藥物，但是不能和磷酸二酯酶抑制劑合用，不然其舒張血管的作用會大大增強，導致血壓急劇下降，嚴重時，可導致人死亡。

經歷此事後，劉某才知道，高血壓一定要及時控制住，避免嚴重的並發癥發生，也要避免亂用藥物，不然可導致自己的小命不保。當醫生診斷為穩定型心絞痛後，劉某不僅要抗高血壓，還要抗心絞痛了。

對於緩解心肌缺血和減輕心絞痛的藥物，主要有硝酸酯類、β受體阻斷劑和鈣通道阻滯劑。

一、硝酸酯類藥物

硝酸酯類藥物在血管平滑肌內經谷胱甘肽轉移酶催化，釋放NO，進而發揮松馳平滑肌的功效。這類藥物能減少心肌消耗，擴張冠狀動脈。其中，起效最快的就是硝酸甘油，2-3分鐘起效，5分鐘達到最大效應，其舌下含服的生物利用度高達80%。





硝酸異山梨酯是中效藥，口服起效時間為15-40分鐘，但因其活性差，所以很快被它的代謝產物單硝酸異山梨酯所代替。而單硝酸異山梨酯無肝臟首關效應，生物利用度接近100%。做成緩釋片，作用時間長達12小時，血漿半衰期為4-5小時，所以應用更廣泛。

值得註意的是，長期服用硝酸酯類藥物的患者，切忌突然停用，以防反跳性冠脈痙攣，造成嚴重的後果。另外，硝酸酯類藥物耐藥性差，任何劑型連續使用24小時，都有可能導致耐藥，所以常采用偏離心臟的給藥方法。

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禁忌更是要記住的，尤其是青光眼患者、低血壓患者或者已經使用磷酸二酯酶抑制劑（威而鋼）的患者。

二、β受體阻斷劑

β受體阻斷劑具有改善缺血、減輕癥狀、預防心肌梗死和改善預後的作用，所以國內外很多冠心病指南都指出β受體阻斷劑是治療冠心病的推薦藥物，尤其是合並心絞痛、心肌梗死的患者。這類藥物包括普萘洛爾、美托洛爾、阿羅洛爾等。





值得註意的是，這類藥物也不能突然停藥，以免發生反跳現象，即原有癥狀加重或者出現新的副作用，如血壓反跳性升高、頭痛、焦慮等。其他的不良反應有胃腸道不適、肢體寒冷等，而且糖脂代謝異常的患者不宜首選。

三、鈣通道阻滯劑

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鈣通道阻滯劑能明顯降低心肌收縮性，使心臟興奮-收縮脫藕聯，降低心肌耗氧量，而非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑，還有負性傳導和降低交感神經活性的作用，代表藥物有維拉帕米和地爾硫䓬，常用於心絞痛、高血壓、心律失常的治療。

鈣通道阻滯劑的不良反應主要有心跳加快、面部潮紅、腳踝水腫和牙齦增生等。此類藥物沒有明顯的禁忌癥，但對於心動過速和心衰患者應當慎用。

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說了那麼多，其實患者不需要記住這些藥學知識，隻需要在用藥時，謹記要在醫生的指導下服用。