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不容忽視的“男”言之隱,勃起功能障礙該如何治療?

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なし 不容忽視的“男”言之隱,勃起功能障礙該如何治療?

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前の投稿 - 次の投稿 | 親投稿 - 子投稿なし | 投稿日時 2024-6-14 4:27
xmldwblair  長老   投稿数: 298
導語

勃起功能障礙中西醫結合多學科診療指南(2022版)來了!

勃起功能障礙(erectiledysfunction,ED)指男性不能持續獲得或維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活,病程持續3月以上,中醫稱其為“陽痿”或“陰痿”等。本病對患者及其伴侶的生活質量有一定影響。美國馬薩諸塞州男性老齡化研究報道年齡在40~70歲的男性ED總體患病率為52%。ED的診療涉及泌尿男科(性醫學科)、心理、內分泌、心血管、中醫、針灸、臨床藥學等學科。

ED機制復雜,其診治需要多學科共同參與。中國中醫藥信息學會男科分會組織相關領域專家,結合國內外研究證據制定本指南,旨在充分發揮多學科(multipledisciplinaryteams,MDT)的特色和優勢,為ED的中西醫結合診治提供參考。

關鍵詞:

勃起功能障礙;中西醫結合;指南

一、ED分類與病因

MDT建議:

(1)男科(性醫學科)建議:以勃起障礙為主訴的患者,需關註其基礎疾病和用藥史等。對存在的基礎性疾病或陰莖疾病,考慮與ED發生相關時,應首先明確病因。


(2)內分泌科建議:糖尿病、血脂代謝異常、性腺功能減退、高泌乳素血癥及甲狀腺功能異常等是導致ED的常見因素,可由內分泌科醫師協助鑒別。

(3)心血管科建議:高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化等需重點關註。

(4)心理科建議:伴緊張、焦慮或合並精神性疾病的患者應結合病史,評估心理因素對本病的影響。

(5)泌尿外科建議:外科手術如根治性攝護腺切除術、結直腸手術等可能影響患者的勃起功能,需術前與患者充分溝通。

(6)中醫科建議:本病多因縱欲無度、情志內傷、飲食不節、勞倦體衰等,導致濕、熱、瘀、鬱、虛等累及宗筋,發為本病。

二、診斷與評估

MDT建議:

(1)泌尿男科(性醫學科)建議:鼓勵患者與其配偶共同並全過程參與ED診治。結合專科查體及輔助檢查,先行辨別ED病因及是否為其他疾病繼發;對於存在下尿路癥狀的中老年患者,應鑒別是否合並攝護腺增生癥或攝護腺炎等,必要時檢查攝護腺特異性抗原(prostatespecificantigen,PSA);此外,ICI一般與CDDU結合。


(2)心血管科建議:口服降壓藥如鈣離子通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑等可能對勃起功能造成影響,若患者合並高血壓、冠心病等心血管系統疾病,應用以上藥物時有必要評估其心血管功能。

(3)內分泌科建議:積極排除糖尿病等代謝相關疾病,對於糖尿病性ED,建議監測血糖,推薦每年評估性功能和測定血清睪酮水平;有必要進行BMI計算或腰圍測量評估合並癥(如代謝綜合征)。

(4)心理科建議:需全面評估患者人格特征、性伴侶關系、心理社會應激因素,伴有抑鬱焦慮或其它精神心理疾病服用相關藥物者,需關註精神心理疾病相關藥物可能對勃起功能的影響。

三、治療

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行為治療MDT建議:

(一)內分泌科建議

ED患者需積極控制體重及血脂、血糖。

(二)心理科建議

積極協調夫妻關系的同時,對服用抗抑鬱、抗焦慮藥物的患者應關註其用量,減少對性功能的進一步影響。


(三)中醫科建議

中醫“治未病”理念應體現在本病診治的全過程,以“未病先防、既病防變、瘥後防復”為指導,結合自身進行養精神、調飲食、練形體、慎房事、適寒溫等,開展包括太極、八段錦等中醫特色運動。


(四)西醫治療

1.5型磷酸二酯酶抑制劑(phosphodiesterase-5inhibitor,PDE5i)


MDT建議:

(1)泌尿男科(性醫學科)建議:詳細告知應用PDE5i後的風險、禁忌等,並提供能起到最佳療效的用藥指導,進行個體化施治。藥物的選擇取決於ED病因、性交頻率和患者的個人經歷等,器質性ED需要更長的治療周期。通常情況下,PDE5i的劑量和療程應由泌尿男科(性醫學科)醫師制定。

PDE5i治療不佳時:

①詢問具體用藥劑量及服藥方法,對於不正確的服藥方法予以糾正,結合患者自身情況調整用量;

②明確相關病因,如是否合並基礎疾病如代謝綜合征、性腺功能減退以及高泌乳素血癥等,必要時由內分泌科協同診治,對於雄激素缺乏者聯合補充睪酮;

③是否存在對藥物不切實際的認識,需予以解釋說明,及時糾正錯誤認識。對於伴性心理障礙者,也可由心理科協助,配合性心理咨詢。此外,中醫藥具有整體調節的優勢,有利於患者勃起功能的恢復,可由中醫科協助,聯合中醫藥療法。

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(2)心血管科建議:對於高風險因素(不穩定型心絞痛、心功能不全失代償、難以控制的高血壓等)患者,尤其是正在服用硝酸酯類藥物的患者,應避免PDE5i的應用。ED患者合並高血壓時,在控制血壓的過程中,對於降壓藥物的使用應結合心血管科建議。

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(3)心理科建議:ED患者合並心理障礙,需要使用精神類藥物時,應在心理科指導下應用。

(4)中醫科建議:服用PDE5i出現不良反應時,可在辨證基礎上結合患者自身情況進行中醫藥治療使之緩解。中醫藥的協同作用還有利於減輕和緩解伴隨癥狀,提高患者的依從性。此外,服用PDE5i出現嚴重不良反應,或患者拒絕服用PDE5i時可單獨應用中醫藥療法,具體參考本指南中醫部分。

2.睪酮補充治療

3.真空勃起裝置(vacuumerectiondevices,VED)

4.ICI

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5.局部/尿道內用藥(topical/intraurethral alprostadil)

6.低強度體外沖擊波(low-intensity shock wave therapy,LI-SWT)

MDT建議:

(1)泌尿男科(性醫學科)建議:選擇睪酮補充治療時應註意治療禁忌證,包括攝護腺癌或可疑者。應定期進行血細胞計數、肝功能、攝護腺癌指標的檢測,必要時尋求內分泌科建議,對於有生育需求的患者,需明確告知其對生育功能的潛在影響;行ICI治療時需從小劑量開始,如不能誘發完全勃起,則可逐漸增加劑量;VED不良反應包括陰莖疼痛、皮膚瘀斑、水腫、麻木、射精延遲等,使用時應告知患者,負壓助勃時間不宜超過30分鐘。

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(2)內分泌科建議:針對ED患者伴或不伴糖尿病,均應積極關註其血糖情況,同時患者的甲狀腺功能及垂體功能亦應得到關註,必要時患者可轉診內分泌科進行相關專科治療。

7.陰莖假體手術

MDT建議:

(1)泌尿男科(性醫學科)建議:口服藥物有效,病人自願放棄藥物治療並堅持手術治療時,經醫師勸說無效後,結合家屬意見,也可考慮手術治療。術前需評估病人手術利弊與風險,與患者充分交流。對於ED伴尿失禁者,可選擇陰莖假體三件套聯合人工尿道括約肌三件套聯合植入的方法。

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(2)心理科建議:關註ED患者的心理狀態,部分心理性ED患者,若存在明確的中樞病理環路異常,可通過相應的治療方案予以糾正,從而得到有效治療;嚴重精神心理疾病患者,應慎行假體手術。

(3)內分泌科建議:嚴格控制血糖和其他代謝指標,盡量避免術後感染。

(五)中醫治療

MDT建議:

(1)中醫科建議:心理性ED的口服中藥療程應以1月為起始,並進行動態調整,器質性ED患者需要更長的療程。中藥口服療效不佳時,應結合病因病機重新評估病情,提高辨證分型的準確性。在辨證論治的前提下,聯合PDE5i按需或按時服用。

(2)臨床藥學科建議:淫羊藿、補骨脂等補腎藥以及柴胡、川楝子等疏肝藥臨床用量時應盡可能遵照《中國藥典》,避免過量、長期應用,必要時由臨床藥學科協助。

(3)針灸科建議:心理性ED患者可應用針刺治療,療效不佳時宜與其它療法協同進行。

參考文獻:中國男科學雜志.2022.36(4):3-9.

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來源:華醫網

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